L’échelle de Glasgow est un outil crucial en médecine d’urgence. Elle sert à évaluer rapidement et précisément l’état de conscience d’un patient. Indispensable pour le personnel soignant, cette échelle permet d’adapter la prise en charge et d’adopter des stratégies rapides pour maintenir les fonctions vitales du patient.
En bref : L’Échelle de Glasgow
- L’Échelle de Glasgow (GCS) évalue le niveau de conscience d’un patient, du coma profond (score 3) à la pleine conscience (score 15).
- Elle est utilisée principalement en situation d’urgence et en réanimation.
- Elle repose sur l’évaluation de trois critères : l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réactivité motrice.
- Chaque critère est noté et le total des scores (de 3 à 15) indique la gravité de l’état de conscience.
- Un score bas (3-6) indique un coma profond, un score élevé (15) une conscience normale.
La graduation de l’échelle va de 3 à 15, allant du coma profond à la conscience parfaite de l’individu. De manière plus détaillée, l’interprétation de l’échelle est la suivante :
- De 3 à 6 : Coma profond (ou mort cérébrale selon le contexte clinique).
- De 7 à 9 : Coma lourd.
- De 10 à 14 : Somnolence ou coma léger.
- 15 : Conscience normale.
Comment est construite l’Échelle de Glasgow ?
Pour construire cette échelle, la réactivité de trois critères principaux est évaluée :
- La réactivité des yeux (ouverture oculaire).
- La réactivité verbale (réponse verbale).
- La réactivité motrice (réponse motrice).
Chacun de ces trois critères est « scoré » en fonction de la conscience ou de la réactivité de l’individu. La somme des trois scores donne l’indication recherchée sur l’échelle de Glasgow.
Détail des scores par critère
Voici le tableau complet des scores pour chaque critère :
| Ouverture des yeux | Réponse verbale | Réactivité motrice |
|---|---|---|
| Nulle (1) | Nulle (1) | Nulle (1) |
| À la douleur (2) | Incompréhensible (2) | Extension stéréotypée (2) |
| À la demande (3) | Inappropriée (3) | Flexion stéréotypée (3) |
| Spontanée (4) | Confuse (4) | Flexion (évitement) (4) |
| Normale (5) | Localisation (5) | |
| Aux ordres (6) |
Calcul et interprétation du score de Glasgow
En d’autres termes, un individu ayant un score de 3 est dans un coma profond car ses yeux ne s’ouvrent pas (1), il n’y a aucune réponse verbale (1) et aucune réactivité motrice (1) de sa part : 1 + 1 + 1 = 3.
Si un patient ouvre les yeux de manière spontanée (score 4), si sa réponse verbale est incompréhensible (score 2), et si sa réponse motrice est réactive et répond aux ordres (score 6), il suffit alors d’additionner les scores : 4 + 2 + 6, ce qui donne un score de 12.
Il est important de noter qu’un individu muet mais totalement conscient obtiendra un score maximum de 11, puisqu’il n’y a pas de réponse verbale à évaluer dans son cas (4 pour les yeux + 1 pour la réponse verbale nulle + 6 pour la motricité aux ordres).
Astuces mnémotechniques pour l’Échelle de Glasgow
Pour faciliter la mémorisation et l’application rapide de l’échelle de Glasgow sur le terrain, les professionnels de santé utilisent des méthodes mnémotechniques. Elles aident à se rappeler le nombre de gradations par critère et le type de réponses associées à chaque score.
Mémoriser le nombre de stades par critère
Pour le nombre d’éléments à évaluer en fonction des critères, pensez à ces trois mots : Oeil, Parle, Moteur.
- Oeil : 4 lettres, donc 4 stades (pour l’ouverture des yeux).
- Parle : 5 lettres, donc 5 stades (pour la réponse verbale).
- Moteur : 6 lettres, donc 6 stades (pour la réactivité motrice).
Mémoriser le type de réponses
Pour le type de réponses de chaque critère, vous pouvez utiliser les aides mnémotechniques suivantes :
- Pour l’Ouverture des yeux : Pensez à S.O.D.A.
- Spontanée
- Aux Ordres
- À la Douleur
- Absence
- Pour la Réponse verbale : Pensez à O.C.A.C.A. (Ocaca)
- Orientée
- Confuse
- InAppropriée
- InCompréhensible
- Absente
- Pour la Réactivité motrice : Pensez à la phrase : « Oh, fleur décorative décède absolument. »
- Obéit aux ordres
- Flexion appropriée (ou retrait à la douleur)
- Fléxion anormale (décortication)
- Décérébration (extension anormale)
- Absence de réponse
Questions fréquentes sur l’Échelle de Glasgow (FAQ)
Qu’est-ce que l’Échelle de Glasgow (GCS) ?
L’Échelle de Glasgow (Glasgow Coma Scale ou GCS) est un outil neurologique internationalement reconnu, utilisé pour évaluer l’état de conscience d’un patient. Elle attribue un score basé sur trois critères (ouverture des yeux, réponse verbale, réactivité motrice) pour quantifier la gravité d’une altération de la conscience.
Dans quelles situations l’Échelle de Glasgow est-elle utilisée ?
Elle est principalement utilisée dans les situations d’urgence (traumatismes crâniens, AVC, intoxication, etc.), en réanimation, et pour le suivi de l’état neurologique des patients. Elle permet d’orienter rapidement le diagnostic et la prise en charge.
Quelle est la signification d’un score de 3 sur l’Échelle de Glasgow ?
Un score de 3 est le score minimal possible et indique un coma très profond, souvent associé à une mort cérébrale ou un état végétatif persistant. C’est le score le plus grave.
Quel est le score normal sur l’Échelle de Glasgow ?
Le score normal (pleine conscience) est de 15. Cela signifie que le patient ouvre les yeux spontanément (4), a une réponse verbale orientée (5) et obéit aux ordres moteurs (6).
Pourquoi le score minimum n’est-il pas 0 ?
Le score minimum est 3 car chaque critère (ou
verture des yeux, réponse verbale, réactivité motrice) reçoit toujours un score d’au moins 1, même en cas d’absence totale de réponse. Cela garantit qu’un score total de 0 n’est pas possible.
La GCS peut-elle être utilisée sur tous les patients ?
Bien que très utile, la GCS peut être difficile à évaluer dans certains cas spécifiques, comme chez les jeunes enfants (une échelle pédiatrique existe), les patients intubés ou sous sédatifs lourds. Des adaptations ou d’autres échelles peuvent alors être nécessaires.
Qu’est-ce que la décortication et la décérébration dans le contexte de la GCS ?
Ce sont des postures anormales observées dans la réactivité motrice qui indiquent des lésions cérébrales graves. La décortication (flexion anormale des bras) indique généralement une lésion au-dessus du tronc cérébral, tandis que la décérébration (extension anormale des bras et des jambes) suggère une lésion plus basse au niveau du tronc cérébral.
Conclusion
L’échelle de Glasgow est un outil standardisé et essentiel dans le domaine médical, particulièrement en urgence. Sa simplicité d’utilisation et sa capacité à fournir une évaluation rapide et reproductible de l’état de conscience d’un patient en font une référence mondiale. Comprendre ses critères et son mode de calcul est fondamental pour tout professionnel de santé.
Grâce aux astuces mnémotechniques, l’échelle devient encore plus facile à maîtriser, permettant une application efficace et rapide, cruciale lorsque chaque seconde compte pour le pronostic du patient.
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Mon grand pere il est 14 :(
Je viens de le voir en cours pour devenir infirmier !